TRATAMIENTOS
Síndrome
femoropatelar
DOLOR DE RODILLA EN CIFRAS
veces más riesgo de sufrir una luxación rotuliana tienen las mujeres en comparación con los hombres.
%
de los adolescentes físicamente activos se ve afectado.
%
de los casos puede persistir sin tratamiento adecuado.
Dolor femoropatelar
El dolor anterior de rodilla es muy frecuente en mujeres y deportistas. Puede causar lesiones en el cartílago del fémur y la rótula.
DESCRIPCIÓN
Qué es la articulación femoropatelar
La articulación femoropatelar es la región de la rodilla donde la rótula (o patela) se articula con el fémur. La rótula es un hueso sesamoideo que se encuentra dentro del tendón del cuádriceps y juega un papel crucial en la mecánica de la rodilla, facilitando el movimiento de flexión y extensión, mejorando la eficiencia de la contracción del cuádriceps.
- Fémur: Su superficie anterior (la tróclea femoral) tiene una forma que permite la articulación con la rótula.
- Rótula: Está ubicada en la parte anterior de la rodilla, en el tendón del cuádriceps. Su función principal es actuar como una palanca para mejorar la acción del músculo cuádriceps.
- Tróclea femoral: Es la depresión en el fémur donde la rótula se desliza. Un adecuado alineamiento y movilidad de la rótula en esta área es fundamental para evitar problemas como el síndrome femoropatelar.
Diagnóstico del dolor femoropatelar
Exploración física
Debe centrarse en evaluar el dolor, el rango de movimiento, el alineamiento de la rótula y la estabilidad de la rótula. Los pasos clave incluyen:
Inspección
Observar la postura de la rodilla en bipedestación, el alineamiento de la rótula y la presencia de hinchazón. Importante observar el signo de las “rótulas bizcas”, es decir, que éstas se enfocan hacia dentro de ambas rodillas.
Palpación
Palpar la región femoropatelar para identificar áreas de sensibilidad, como el borde de la rótula o el surco femoropatelar.
Prueba de compresión femoropatelar
Se realiza presionando la rótula contra la tróclea femoral mientras la rodilla está flexionada, lo que puede generar dolor si hay síndrome femoropatelar.
Prueba de movilidad de la rótula
Evaluar la movilidad de la rótula en todas las direcciones (lateral, medial, superior e inferior) para identificar posibles problemas de alineación o inestabilidad.
Rango de movimiento
Evaluar la flexión y extensión completa de la rodilla para detectar restricciones en el movimiento debido a dolor o inestabilidad. Se puede observar el “signo de la J” que traduce en una mala posición de la rótula sobre el fémur al colocarse medial en extensión máxima.
Pruebas complementarias
Radiografía estándar de rodilla
Se realiza en dos proyecciones, anteroposterior (AP) y lateral, para observar el alineamiento general de la articulación y detectar cualquier anomalía ósea o desgaste articular.
Radiografía axial de rótulas
Radiografía axial de rótulas: Esta proyección permite una visión clara de la posición de la rótula en relación con el fémur y es útil para detectar subluxación o luxación de la rótula. Importante determinar la forma que presenta tanto el fémur y la rótula en el surco.
Telemetría de miembros inferiores
Se utiliza para analizar el alineamiento global de la pierna, desde la cadera hasta el tobillo, y detectar alteraciones en el eje de la rodilla que puedan estar contribuyendo a problemas de la articulación femoropatelar.
RMN de rodilla
Es la prueba más detallada para evaluar los tejidos blandos (ligamentos, tendones, cartílago, meniscos) de la rodilla. Permite visualizar el estado de la tróclea femoral, el cartílago, el tendón del cuádriceps y la rótula, y es fundamental en la evaluación de patologías femoropatelar. Generalmente existe hiperpresión de la rótula en su cara externa sobre el fémur.
Rango de movimiento
Evaluar la flexión y extensión completa de la rodilla para detectar restricciones en el movimiento debido a dolor o inestabilidad. Se puede observar el “signo de la J” que traduce en una mala posición de la rótula sobre el fémur al colocarse medial en extensión máxima.
TAC de rodillas
Esta prueba es útil para evaluar deformidades óseas y alineamiento de la rótula y el fémur desde una perspectiva tridimensional. Es particularmente útil para estudiar la anteversión femoral, la torsión tibial externa y el ángulo de la rótula.
TAC dinámico de rodillas
Es un tipo de prueba que permite observar el movimiento de la rótula mientras la rodilla realiza movimientos de flexión y extensión. Esto es útil para identificar alteraciones en la trayectoria del movimiento de la rótula.
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Síndrome femoropatelar
La rótula no se desliza de manera adecuada en la tróclea femoral, lo que puede generar dolor y desgaste en el cartílago de la rótula. Generalmente se asocia con actividades que requieren flexión repetida de la rodilla, como correr, bicicleta, labores en flexión o subir escaleras. No hay una causa clara.
Tratamiento conservador
Fisioterapia
Ejercicios para fortalecer el cuádriceps y mejorar el control de la rótula.
Cambio de actividad
Evitar actividades que agraven el dolor, como correr o saltar.
Uso de ortesis
Rodilleras o soportes que ayuden a estabilizar la rótula.
Medicamentos antiinflamatorios
Para reducir el dolor y la inflamación.
Infiltraciones
Infiltraciones de ácido hialurónico, PRP o células madre.
Tratamiento quirúrgico: Artroscopia
Para eliminar cualquier fragmento de cartílago dañado o tratar alteraciones en el cartílago. En ocasiones se asocia la liberación del retináculo femoropatelar externo (lateral release)
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Luxación Recidivante de Rótula
La rótula se desplaza fuera de su posición normal repetidamente. Esto puede ser debido a una mala alineación, debilidad muscular o una lesión traumática. En este caso, es importante entender las causas subyacentes que pueden predisponer a una luxación repetitiva. Las causas objetivas de esta condición incluyen:
Rotura longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Mala alineación patelar
Un ángulo Q excesivo o una tróclea femoral poco profunda pueden hacer que la rótula se desplace fácilmente.
Debilidad muscular
El vasto medial débil no puede estabilizar la rótula, aumentando el riesgo de luxación.
Laxitud ligamentosa
Ligamentos débiles, como el ligamento patelofemoral medial, pueden no mantener la rótula en su lugar. También en personas hiperlaxas.
Rotura Longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Altura patelar
Se debe mirar la posición de la rótula respecto a la inserción del tendón patelar, si ésta está elevada, tiene más probabilidad de luxación lateral.
Alteraciones óseas
Malformaciones en el fémur o tibia (anteversión femoral o torsión tibial externa excesiva) pueden afectar el alineamiento y la estabilidad de la rótula.
Lesiones previas
Traumatismos que alteran la estabilidad de la rodilla.
Tratamiento conservador
Fisioterapia
Enfoque en el fortalecimiento del cuádriceps y el control de la rótula.
Uso de rodilleras
Especialmente aquellas que estabilizan la rótula.
Cambio de actividades
Evitar las que impliquen movimientos de torsión o flexión excesiva.
Infiltraciones
Infiltraciones de ácido hialurónico, PRP o células madre.
Tratamiento quirúrgico
Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM)
Reforzar o reconstruir el ligamento patelofemoral medial para mejorar la estabilidad de la rótula.
Trocleoplastia
Procedimiento quirúrgico para remodelar la tróclea femoral y aumentar la profundidad de la misma, lo que ayuda a mantener la rótula en su lugar.
Osteotomía de la tibia o el fémur
En casos graves, la corrección del ángulo de la rótula puede requerir la corrección ósea mediante osteotomías desrotatorias o realineadoras de la extremidad.
RESULTADOS
Mejoría del dolor
Cerca del 80-90% de los pacientes mejoran el dolor con tratamiento quirúrgico.
Funcionalidad
Recuperación de la funcionalidad en 70-80% de los pacientes postcirugía.
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