TRATAMIENTOS
Lesiones
de cartílago
LESIÓN DE CARTÍLAGO EN CIFRAS
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de Las lesiones condrales se detectan en las artroscopias de rodilla.
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de las lesiones de cartílago son sintomáticas desde el inicio.
años es la edad media de los pacientes con lesiones condilares focales sintomáticas.
los menores de esta edad, presentan con frecuencia microtrauma repetido e inestabilidad rotuliana.
Lesiones de cartílago
Es esencial para el funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla.
DESCRIPCIÓN
Qué es el cartilago de rodilla
El cartílago articular de la rodilla es un tejido conectivo especializado que cubre las superficies articulares de los huesos. Está localizado en las superficies de contacto entre los huesos, específicamente en el fémur, la tibia y la rótula, y es esencial para el funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla.
Su función principal es permitir el movimiento suave y sin fricción entre los huesos de la rodilla, además de amortiguar el impacto y distribuir las cargas que se generan durante actividades como caminar o correr.
Está compuesto principalmente por condrocitos y una matriz extracelular compuesta de colágeno tipo II, proteoglicanos y agua, lo que le da flexibilidad, resistencia y capacidad para absorber impactos.
Líquido articular
También conocido como líquido sinovial, es un fluido viscoso y transparente que se encuentra en la cavidad articular de la rodilla y otras articulaciones del cuerpo. Este líquido tiene una doble función principal:
- Lubrica la articulación para reducir la fricción entre los cartílagos.
- Actúa como amortiguador durante los movimientos, ayudando a distribuir las cargas.
Además, el líquido articular contiene ácido hialurónico, que es clave para su viscosidad, y proteínas plasmáticas, que contribuyen a la nutrición del cartílago. El líquido sinovial se produce por la membrana sinovial, que recubre el interior de la cápsula articular, y juega un papel crucial en el mantenimiento de la salud de los tejidos articulares, facilitando su movilidad y protegiendo contra el desgaste.
Este fluido también contribuye a la reparación de pequeñas lesiones del cartílago, aunque su capacidad de regeneración es limitada.
Lesiones de cartílago
Son un problema común, especialmente en personas activas o atletas. Estas lesiones pueden ser traumáticas (debido a un golpe o accidente) o degenerativas (asociadas al envejecimiento o enfermedades como la osteoartritis).
Traumatismo
Un golpe directo en la rodilla, como los que ocurren en deportes de contacto (fútbol, baloncesto, etc.), puede dañar el cartílago articular. Este tipo de lesión a menudo involucra una fractura del cartílago.
Desgaste por uso repetitivo
A medida que envejecemos, el cartílago puede perder su elasticidad y resistencia, lo que lleva a lesiones degenerativas. Actividades repetitivas que ejercen presión sobre la rodilla, como correr o saltar, pueden acelerar este proceso.
Problemas biomecánicos
Alteraciones en la alineación de la rodilla (por ejemplo, el pie plano o la mala alineación del fémur y la tibia) pueden hacer que ciertas áreas del cartílago se desgasten más rápidamente.
Clasificaciones de lesiones de cartílago
La clasificación de Outerbridge es una de las más utilizadas para clasificar las lesiones del cartílago articular en la rodilla, especialmente en función de la severidad y el grado de daño. Esta clasificación divide las lesiones en 4 grados:
Rotura longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Grado 1
Leve daño sin fisuras (reblandecimiento del cartílago o condromalacia)
Grado 2
Fisuras parciales y desgaste moderado.
Rotura Longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Grado 3
Fisuras profundas, afectando significativamente el cartílago.
Grado 4
Destrucción total del cartílago, con hueso expuesto.
TRATAMIENTOS
Terapias conservadoras
Condroprotectores
Son suplementos orales diseñados para proteger y regenerar el cartílago articular. Contienen sustancias como glucosamina y condroitina, que ayudan a la reparación del cartílago y a mejorar la función articular. Aunque los estudios han mostrado resultados mixtos, algunos pacientes reportan alivio en el dolor y mejora en la movilidad con su uso regular.
Infiltraciones de Ácido Hialurónico, plasma rico en plaquetas (PRP) o células madre
Pueden ayudar a mejorar la viscosidad reduciendo el dolor, o regenerar tejidos como la membrana de colágeno articular. Estos tratamientos son novedosos, útiles en casos de artrosis leve a moderada y puede retrasar la necesidad de cirugía.
Fisioterapia y ejercicio específico
Ayuda a fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y a mejorar la movilidad.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
Para aliviar el dolor y la inflamación.
Reposo y cambios en la actividad
Evitar actividades que empeoren los síntomas y disminuir el roce entre los huesos de la articulación.
Terapias quirúrgicas
Desbridamiento Condral
Se utiliza para limpiar y alisar la superficie del cartílago dañado. Durante este procedimiento, el cirujano utiliza instrumentos especializados para eliminar las áreas de cartílago que están desfibriladas, irregulares o dañadas de forma significativa (<2cm2). Generalmente se realiza en lesiones superficiales del cartílago.
Ventajas
- Es una técnica menos invasiva, alivia el dolor y mejora la movilidad a corto plazo.
Inconvenientes
- No regenera el cartílago perdido, solo mejora la superficie articular.
Nanofracturas
Son perforaciones microscópicas en el defecto condral, justo en el hueso subyacente al cartílago dañado. Este proceso promueve el sangrado para rellenar el defecto de cartílago con fibrocartílago, que no es exactamente igual al cartílago original, pero puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la función articular. Es un tratamiento mínimamente invasivo y muy utilizado, especialmente en lesiones más pequeñas o moderadas (<2cm2). Es la evolución de las microfracturas.
Ventajas
- Sencillo, poco invasivo y bajo coste.
Inconvenientes
- El cartílago regenerado no es tan duradero ni tan funciona.
Mosaicoplastia (OATS = Osteochondral Autograft Transplantation Surgery)
Se extraen pequeños cilindros de cartílago y hueso de áreas no lesionadas de la misma rodilla, generalmente en la zona superoexterna, para implantarlos en las áreas dañadas. Este tratamiento es ideal para lesiones más grandes (<4cm2) y se utiliza cuando la lesión afecta a una zona importante del cartílago.
Ventajas
- Ofrece una regeneración más duradera y funcional que las nanofracturas.
Inconvenientes
- Cirugía más invasiva porque requiere de una buena zona donante.
Gel o membranas de colágeno (AMIC = Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis)
Es una terapia biológica novedosa en la que se coloca una matriz biológica o se inyecta un gel que contiene colágeno tipo II, una proteína importante para la estructura del cartílago articular. Se puede combinar con nanofracturas. Este injerto sirve como un andamio que favorece la regeneración del cartílago, promoviendo que las células del cartílago crezcan y se distribuyan de manera más ordenada. Si se añaden condrocitos extraídos de la primera cirugía, la técnica se denomina MACI (Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation).
Ventajas
- Promueve la regeneración del cartílago, no es invasiva y poco dolorosa.
Inconvenientes
- Requiere un procedimiento más complejo y tiene un tiempo de recuperación mayor que las microfracturas tradicionales.
Trasplante de Cartílago (OCA = Osteochondral allograft)
El trasplante de cartílago es un tratamiento más complejo donde se utiliza un fragmento óseo con cartílago de donantes fallecidos (aloinjerto) para reemplazar el dañado. Esta opción está indicada en casos muy graves, especialmente cuando la lesión afecta una gran área de cartílago (4cm2). Este procedimiento tiene un tiempo de recuperación más largo, pero en algunos casos, puede ofrecer una solución muy efectiva para pacientes con daño extenso.
Ventajas
- Puede ser adecuado para lesiones muy grandes o graves.
Inconvenientes
- El tiempo de recuperación es más largo y existe el riesgo de rechazo, aunque esto es poco común.
Derechos video Dr. Cory Calendine MD
Si tienes una lesión de cartílago y no encuentras solución, ponte en contacto con un traumatólogo experto en técnicas avanzadas de cartílago.
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