TRATAMIENTOS
Tratamiento de lesiones meniscales
Diagnóstico y cirugía artroscópica.
LESIÓN DE MENISCOS EN CIFRAS
de cada 10 mil personas al año sufren una rotura de menisco.
%
de las lesiones deportivas son de rodilla.
cirugías de artroscopia anual en todo el mundo.
de éxito de reparación meniscal.
Lesión Meniscal
Las lesiones de meniscos son una de las lesiones más comunes en la rodilla, especialmente entre deportistas y personas activas.
Qué son los meniscos
Los meniscos son dos estructuras de cartílago fibroelástico semicircular situadas en la articulación de la rodilla. Su principal función es actuar como amortiguadores de las fuerzas de compresión y estabilizadores de la articulación. Los meniscos ayudan a distribuir las cargas del peso corporal durante actividades como caminar, correr y saltar, y también contribuyen a la lubricación y nutrición del cartílago articular. Cada rodilla tiene dos meniscos.
Menisco medial
Se encuentra en el lado interno de la rodilla, tiene forma de «C» más cerrada. Está firmemente unido a la cápsula articular y al ligamento colateral medial, lo que limita su movilidad. Esta fijación hace que sea más susceptible a lesiones, especialmente durante movimientos de torsión o giros bruscos. Aproximadamente el 70% de las lesiones meniscales afectan al menisco medial.
Menisco lateral
Se encuentra en el lado externo de la rodilla, tiene una forma más redonda, similar a una “O”. Está menos unido a la cápsula articular y no tiene conexión directa con el ligamento colateral lateral, lo que le otorga mayor movilidad. Esto reduce el riesgo de lesión en comparación con el menisco medial.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de lesiones meniscales
Historia clínica
Síntomas, cómo ocurrió la lesión y si has tenido lesiones previas en la rodilla.
Exámen físico
Signos de dolor, hinchazón, inestabilidad y limitación de movimiento en la rodilla. También puede realizar pruebas específicas como McMurray, Steinmann o Apley.
Técnicas de imagen
1/ Resonancia Magnética (RM): Es la más común y precisa. Detecta el tipo de lesión y su localización.
2/ Ecografía: puede ser útil en algunos casos para evaluar la estructura del menisco y detectar lesiones.
3/ Artroscopia: permite ver directamente el interior de la articulación de la rodilla y confirmar la lesión.
TIPOS DE ROTURA MENISCAL
La rotura meniscal puede ser:
1. Degenerativa (sin desencadenante claro debido a un desgaste natural crónico del envejecimiento).
2. Traumática (determinado con certeza el momento en que se lesiona el menisco debido a giros bruscos o movimientos forzados).
Rotura longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Rotura longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Rotura radial
Ocurre desde el borde interno del menisco hacia afuera, como los radios de una rueda.
Rotura horizontal
Divide el menisco en una capa superior e inferior, a menudo asociada con lesiones degenerativas.
Rotura Longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Rotura en asa de cubo
Desgarro longitudinal en el que una parte del menisco se desplaza hacia el centro de la rodilla, formando una especie de «asa».
Rotura en pico de loro
Desgarro con una porción libre del menisco.
Rotura compleja
Combinación de diferentes tipos de roturas, como longitudinales y radiales, que resultan en un patrón de desgarro más complicado.
Otros tipos de rotura meniscal
Existen otros tipos de rotura meniscal, menos conocidas, que a menudo pasan desapercibida no sólo en el diagnóstico por imagen sino incluso en la artroscopia diagnóstica de rodilla en cirujanos poco experimentados. Es importante detectarlas ya que son causa de dolor, dificultad al movimiento completo y, en ocasiones, inestabilidad de rodilla. Destacamos:
Lesión de rampa meniscal interna
Se refiere a una una rotura en la zona de unión del menisco a la tibia en su vertiente más posterior. Es una lesión menos común, pero significativa, que suele estar relacionada con la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA).
Lesión de raíz meniscal
Se refiere a la lesión o avulsión en la inserción del menisco en la tibia, ya sea en la zona anterior o posterior. Puede afectar al menisco interno o externo. Este tipo de lesión es más grave porque a largo plazo conlleva riesgo de desarrollar artrosis.
Suturar el menisco permite preservar su función, favorece una mejor recuperación y reduce el riesgo de artrosis a largo plazo. Busca un cirujano experto en artroscopia meniscal para obtener los mejores resultados.
Decidir si una lesión de menisco requiere tratamiento conservador o quirúrgico depende de varios factores:
Tipo de rotura
Roturas parciales o degeneración intrasustancia: Generalmente, se tratan de manera conservadora.
Roturas completas o luxación del menisco: Suelen requerir intervención quirúrgica.
Ubicación de la rotura
Zona periférica o roja: tienen alta tasa de éxito en esta zona.
Zona central o blanca: Poco suministro de sangre, resección meniscal o tratarlos de manera conservadora.
Edad y nivel de actividad
Pacientes jóvenes y activos: se benefician de una reparación quirúrgica para restaurar la funcionalidad completa.
Pacientes mayores o menos activos: Se suele optar por tratamiento conservador inicial.
Otras lesiones asociadas
Lesiones ligamentosas, lesiones condrales, dolor severo o bloqueo articular podrían inclinar la balanza hacia la cirugía.
TIPOS DE TRATAMIENTOS MENISCALES
Tratamiento conservador
Incluye las siguientes medidas:
Educación del paciente
Información sobre la enfermedad y modificación de actividades para evitar el sobreuso articular.
Pérdida de peso
Reducir el peso corporal disminuye significativamente la carga sobre la rodilla y alivia el dolor.
Ejercicio físico
Programas de fortalecimiento muscular, especialmente del cuádriceps, y ejercicios de bajo impacto como natación, bicicleta, elíptica o yoga.
Fisioterapia
Modalidades como terapia manual, ultrasonidos o calor local pueden ser útiles.
Fármacos
Analgésicos (paracetamol) o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Infiltraciones
Ácido hialurónico, PRP, células madre o corticoides intraarticulares.
Tratamiento quirúrgico: artroscopia
Cada tratamiento tiene sus propias indicaciones y dependerá de la ubicación, el tipo y la gravedad de la lesión meniscal, así como de las necesidades y actividades del paciente. Es importante discutir todas las opciones con un especialista en rodilla para determinar el mejor enfoque.
Meniscectomía Parcial
Retirar el fragmento irreparable del menisco, preservando la mayor cantidad posible de tejido sano. Habitualmente la recuperación es muy rápida, requiriendo 1 o 2 meses para retomar la práctica deportiva.
Trasplante meniscal
En casos donde gran parte del menisco ha sido resecado, se injerta un menisco biológico del banco de tejidos autorizado para suplir su función. En estos casos no se recomienda la actividad deportiva.
Sutura meniscal
Reparar el menisco lesionado para permitir su curación, aproximando sus bordes. La cicatrización meniscal es lenta, habitualmente se requieren 4 a 6 meses para retomar la práctica deportiva.
Existen varias técnicas de sutura meniscal, cada técnica tiene sus propias indicaciones y ventajas, dependiendo de la ubicación y el tipo de rotura meniscal:
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