TRATAMIENTOS
Rotura de ligamentos cruzados
Técnicas avanzadas para reconstrucción de los ligamentos cruzados y retorno precoz a la actividad deportiva.
LIGAMENTOS CRUZADOS EN CIFRAS
de cada 100 mil personas al año lo padecen.
Edad más frecuente de padecer una rotura.
veces más de riesgo de rotura ligamentosa en mujeres.
%
deportes de riesgo: fútbol, vóley, sky, baloncesto.
%
de los pacientes que se someten a cirugía vuelven a su nivel deportivo anterior.
Ligamentos cruzados
Las lesiones del ligamentos cruzados son las más frecuentes, especialmente en deportes que implican cambios rápidos de dirección, como el fútbol, el esquí o el baloncesto. Generalmente, requieren intervención quirúrgica para restablecer la estabilidad de la rodilla, especialmente en personas activas o deportistas.
DESCRIPCIÓN
Qué son los ligamentos cruzados
El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla. Su nombre proviene de su disposición cruzada con el ligamento cruzado posterior (LCP), ambos son intraarticulares.
Principales funciones LCA
- Prevención del desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur.
- Estabilidad rotacional de la tibia.
- Control del rango de movimiento
DIAGNÓSTICO
Rotura del ligamento cruzado anterior
El diagnóstico comienza con una entrevista en la que el médico pregunta sobre cómo ocurrió la lesión (por ejemplo, un giro brusco o un salto) y los síntomas experimentados, como dolor, derrame, hinchazón o sensación de inestabilidad. También se revisan antecedentes de lesiones previas.
Suele realizarse mediante pruebas de exploración física y de imagen, como la radiografía y resonancia magnética (RM). Es importante diagnosticar la lesión precozmente pues los excelentes resultados clínicos se obtienen con una indicación quirúrgica preferente.
Maniobras
específicas
Prueba de Lachman
Evalúa la estabilidad de la tibia al moverla hacia adelante a 30º.
Prueba del cajón anterior
Mide el desplazamiento hacia adelante de la tibia a 90º.
Prueba de Pivot Shift
Examina la inestabilidad rotacional de la rodilla mediante movimientos combinados.
Pruebas
de imagen
Resonancia Magnética (RM)
Es la prueba más común para evaluar el LCA, mostrando detalladamente lesiones del ligamento y posibles daños en los meniscos o cartílago.
Radiografía
Se usa para descartar fracturas óseas y verificar alteraciones en los huesos de la rodilla.
Artroscopia
En casos donde el diagnóstico no es claro o el tratamiento no mejora, se puede realizar una artroscopia para examinar directamente el interior de la rodilla.
TRATAMIENTOS DE LESIÓN LCA
Cirugía artroscópica
Para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, se necesita un ligamento o tendón que se usará como nuevo LCA.
Autoinjertos (tomados del propio paciente) suelen ser preferidos por su menor riesgo de rechazo y mejor integración.
Los aloinjertos (durante cadáver), son una buena opción en casos especiales donde el uso de un injerto autólogo no es viable y no es deseado o en cirugías de revisión.
La elección del tipo de injerto depende de varios factores:
La edad, tipo de deporte y el nivel de actividad del paciente.
Las condiciones de los tendones o tejidos del paciente.
El riesgo de complicaciones o de insuficiencia de los tendones.
La preferencia y experiencia del cirujano.
Rotura Longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Plastia de HTH tendón rotuliano
Ventajas:
- Leve dolor en el sitio donante sin pérdida de función.
- El tiempo de recuperación suele ser más corto.
- Incisión oblicua corta (extracción percutánea).
Desventajas:
- Resistencia inicial menor con cicatrización lenta.
- Posible hematoma en la región donante.
Rotura Longitudinal
Se extiende a lo largo del menisco, paralelamente a su curvatura.
Plastia de tendón isquiotibial
Ventajas:
- Leve dolor en el sitio donante sin pérdida de función.
- El tiempo de recuperación suele ser más corto.
- Incisión oblícua corta (extracción percutánea).
Desventajas:
- Resistencia inicial menor con cicatrización lenta.
- Posible hematoma en la región donante.
Plastia de HTH tendón rotuliano
Es uno de los injertos más comunes y consiste en tomar un segmento del tendón rotuliano del propio paciente (porción central del tendón, incluyendo hueso en ambos extremos).
Ventajas:
- Buena integración y cicatrización
- Alta tasa de éxito y estabilización de la rodilla.
Desventajas:
- Dolor en la zona donante
- Incisión longitudinal larga
Plastia de tendón cuadricipital
Es el más novedoso y su tendencia está en aumento, se obtiene de la porción central del tendón cuadricipital en su inserción en la rótula.
Ventajas:
- Leve dolor postoperatorio con buena recuperación funcional del cuádriceps.
- Incisión longitudinal corta (extracción percutánea).
Desventajas:
- Riesgo de debilidad en el cuádriceps.
- El proceso de curación puede ser más largo.
Técnica quirúrgica
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza mediante artroscopia. Este procedimiento permite visualizar la articulación utilizando una cámara pequeña y trabajar con herramientas especializadas que se introducen a través de pequeñas incisiones. El tiempo aproximado es de 90 minutos. Consiste en:
- Artroscopia diagnóstica: inspeccionar detalladamente la articulación para identificar posibles lesiones adicionales, como lesiones meniscales o condrales, que puedan requerir tratamiento en el mismo procedimiento.
- Retirar el ligamento cruzado dañado: se hace para limpiar la zona central y preparar el espacio donde se colocará el nuevo injerto. En ocasiones existen algunas fibras remanentes que, de ser así, se mantienen para mejorar la integración del injerto a implantar.
- Creación de túneles óseos: se emplea una técnica anatómica donde reproducimos la orientación y posición del ligamento nativo con ayuda de guías específicas. Se perforan pequeños túneles en el fémur y la tibia para permitir su colocación en el lugar anatómico, siendo incompletos para favorecer la integración del injerto dentro del hueso.
- Implantación del injerto: se pasa a través de los túneles creados y se fija mediante suspensiones corticales percutáneas o tornillos. Estas fijaciones aseguran que el injerto permanezca estable mientras el cuerpo lo integra.
- Cierre y finalización: Una vez que el injerto está en posición y correctamente tensado, se revisa que la articulación funcione correctamente. Finalmente, se cierran las incisiones y se coloca un vendaje protector.
Derechos video Dr. Cory Calendine MD
¿Existe algún gesto quirúrgico añadido para estabilizar la rotación de la rodilla?
El refuerzo extraarticular es una técnica complementaria que refuerza la estabilidad de la rodilla fuera de la articulación, especialmente útil en pacientes con inestabilidad rotacional alta, deportistas de alto riesgo o en casos de revisiones quirúrgicas.
Se realiza utilizando estructuras como la banda iliotibial o un injerto adicional, y se fija en la cara externa del fémur y la tibia. Esto limita los movimientos excesivos de rotación, mejora la estabilidad y reduce el riesgo de una nueva lesión.
OTRAS LESIONES LIGAMENTOSAS
Ligamento posterior, medial y lateral
Lesión del ligamento cruzado posterior
La rotura del ligamento cruzado posterior (LCP) es menos común que la del LCA y suele ocurrir por un traumatismo directo en la tibia que se traslada a posterior, como en accidentes de tráfico o deportes de contacto.
Provoca inestabilidad posterior de la rodilla, aunque muchas veces se tolera mejor que una lesión del LCA. El tratamiento puede ser conservador en casos leves o quirúrgico en lesiones graves, especialmente si afectan otras estructuras. La reconstrucción quirúrgica utiliza injertos similares a los del LCA, buscando restaurar la estabilidad funcional de la rodilla.
Lesión del Ligamento Colateral Medial (LCM)
La lesión del LCM es comúnmente causada por un golpe en el lado externo de la rodilla, lo que estira o desgarra el ligamento en el lado interno de la rodilla. A menudo, esta lesión ocurre junto con una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), ya que ambas estructuras suelen verse afectadas por el mismo mecanismo de lesión, especialmente en deportes de contacto.
Las lesiones leves o moderadas se tratan de forma conservadora con fisioterapia mientras que la rotura grave o completa puede requerir cirugía, especialmente si hay una inestabilidad significativa o si la lesión es asociada con otras estructuras.
Lesión del Ligamento Colateral Lateral (LCL)
La lesión del LCL es menos frecuente y ocurre cuando hay un impacto en la cara interna de la rodilla, lo que estira o desgarra el ligamento en el lado externo de la rodilla. Aunque a menudo está asociada con una lesión en el LCA, también puede ocurrir de manera aislada.
Es más común que la lesión del LCL requiera intervención quirúrgica, especialmente si hay una inestabilidad lateral o si la lesión es asociada a otras estructuras.
Es importante discutir todas las opciones con un especialista en rodilla para determinar el mejor enfoque.
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